Askep Efusi Pleura Aplikasi Nanda NIC NOC

Askep efusi pleura aplikasi Nanda NIC NOC merupakan konsep asuhan keperawatan secara teoritis yang diberikan kepada pasien dengan masalah Efusi pleura. Pada konsep askep efusi pleura pada artikel ini menggunakan konsep Nanda NIC NOC mulai dari pengkajian, diagnose keparawatan, intervensi keperawatan menggunakan ilmu keperawatan Nanda NIC NOC.

Sebelum lebih lanjut kita membahas asuhan keperawatan efusi pleura, baca dulu laporan pendahuluan efusi pleura di bawah ini.

DEFINISI EFUSI PLEURA

Efusi pleura adalah penumpukan cairan yang terjadi di dalam rongga pleura (rongga diantara paru-paru dan rongga toraks). Rongga pleuran normalnya mengandung sejumlah kecil cairan yang berfungsi untuk melapisi paru-paru pada saat berkembang dan mengempis agar tidak terjadi gesekan dengan dinding toraks.

Cairan yang mengisi rongga pleura pada umumnya berupa cairan bening, darah hingga cairan eksudat atau nanah.

PENYEBAB EFUSI PLEURA

Kelainan pada pleura hampir selalu merupakan kelainan sekunder. Kelainan primer pada pleura hanya ada dua macam yaitu infeksi kuman primer intrapleura dan tumor primer pleura.

Timbulnya efusi pleura dapat disebabkan oleh kondisi-kondisi :

• Hambatan resorbsi cairan dari rongga pleura, karena adanya bendungan seperti pada dekompensasi kordis, penyakit ginjal, tumor mediatinum, sindroma meig (tumor ovarium) dan sindroma vena kava superior.
• Peningkatan produksi cairan berlebih, karena radang (tuberculosis, pneumonia, virus), bronkiektasis, abses amuba subfrenik yang menembus ke rongga pleura, karena tumor dimana masuk cairan berdarah dan karena trauma. Di Indonesia 80% karena tuberculosis.

Secara patologis, efusi pleura disebabkan oleh keadaan-keadaan:

• Meningkatnya tekanan hidrostatik (misalnya akibat gagal jantung)
• Menurunnya tekanan osmotic koloid plasma (misalnya hipoproteinemia)
• Meningkatnya permeabilitas kapiler (misalnya infeksi bakteri)
• Berkurangnya absorbsi limfatik

Penyebab efusi pleura dilihat dari jenis cairan yang dihasilkannya adalah:

Transudat

biasanya disebabkan Gagal jantung, sirosis hepatis dan ascites, hipoproteinemia pada nefrotik sindrom, obstruksi vena cava superior, pasca bedah abdomen, dialisis peritoneal, dan atelektasis akut.

Eksudat

Infeksi (pneumonia, TBC, virus, jamur, parasit, dan abses)

Neoplasma (Ca. paru-paru, metastasis, limfoma, dan leukemia)

Kelebihan cairan rongga pleura dapat terkumpul pada proses penyakit neoplastik, tromboembolik, kardiovaskuler, dan infeksi. Ini disebabkan oleh sedikitnya satu dari empat mekanisme dasar :

• Peningkatan tekanan kapiler subpleural atau limfatik
• Penurunan tekanan osmotic koloid darah
• Peningkatan tekanan negative intrapleural
• Adanya inflamasi atau neoplastik pleura

PATHWAY EFUSI PLEURA

TANDA DAN GEJALA EFUSI PLEURA

Pada umumnya, efusi pleura disebabkan oleh penyakit dasar. Pneumonia akan menyebabkan demam, menggigil, dan nyeri dada pleuritis, sementara efusi malignan dapat mengakibatkan dipsnea dan batuk.

Ukuran efusi akan menentukan keparahan gejala. Efusi pleura yang luas akan menyebabkan sesak nafas. Area yang mengandung cairan atau menunjukkan bunyi napas minimal atau tidak sama sekali menghasilkan bunyi datar, pekak saat diperkusi.

Egofoni akan terdengar di atas area efusi. Deviasi trakea menjauhi tempat yang sakit dapat terjadi jika penumpukan cairan pleural yang signifikan.

Bila terjadi efusi pleural kecil sampai sedang, dipsnea mungkin saja tidak terdapat.

Berikut adalah tanda dan gejala dari efusi pleura :

• Adanya timbunan cairan mengakibatkan perasaan sakit karena pergesekan, setelah cairan cukup banyak rasa sakit hilang. Bila cairan banyak, penderita akan sesak napas.
• Adanya gejala-gejala penyakit penyebab seperti demam, menggigil, dan nyeri dada pleuritis (pneumonia), panas tinggi (kokus), subfebril (tuberkulosisi), banyak keringat, batuk, banyak riak.
• Deviasi trachea menjauhi tempat yang sakit dapat terjadi jika terjadi  penumpukan cairan pleural yang signifikan.
• Pemeriksaan fisik dalam keadaan berbaring dan duduk akan berlainan, karena cairan akan berpindah tempat. Bagian yang sakit akan kurang bergerak dalam pernapasan, fremitus melemah (raba dan vocal), pada perkusi didapati daerah pekak, dalam keadaan duduk permukaan cairan membentuk garis melengkung (garis Ellis Damoiseu).
• Didapati segitiga Garland, yaitu daerah yang pada perkusi redup timpani dibagian atas garis Ellis Domiseu. Segitiga Grocco-Rochfusz, yaitu daerah pekak karena cairan mendorong mediastinum kesisi lain, pada auskultasi daerah ini didapati vesikuler melemah dengan ronki.
• Pada permulaan dan akhir penyakit terdengar krepitasi pleura.

Keberadaan cairan dikuatkan dengan rontgen dada, ultrasound, pemeriksaan fisik, dan torakosentesis. Cairan pleural dianalisis dengan kultur bakteri, pewarnaan Gram, basil tahan asam (untuk tuberkulosis), hitung sel darah merah dan putih, pemeriksaan kimiawi (glukosa, amylase, laktat dehidrogenase, protein), analisis sitologi untuk sel-sel malignan, dan pH. Biopsi pleura mungkin juga dilakukan.

KOMPLIKASI EFUSI PLEURA

Komplikasi yang dapat timbul pada pasien efusi pleura adalah sebagai berikut:

• Infeksi
• Fibrosis paru

PEEMERIKSAAN PENUNJANG EFUSI PLEURA

Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan untuk menunjang diagnosis efusi pleura adalah sebagai berikut:

• Pemeriksaan Laboratorium
• Rontgen dada : Rontgen dada biasanya merupakan langkah pertama yang dilakukan untuk mendiagnosis efusi pleura, yang hasilnya menunjukkan adanya cairan.
• CT scan dada: CT scan dengan jelas menggambarkan paru-paru dan cairan dan bisa menunjukkan adanya pneumonia, abses paru atau tumor
• USG dada: USG bisa membantu menentukan lokasi dari pengumpulan cairan yang jumlahnya sedikit, sehingga bisa dilakukan pengeluaran cairan.
• Torakosentesis : Penyebab dan jenis dari efusi pleura biasanya dapat diketahui dengan melakukan pemeriksaan terhadap contoh cairan yang diperoleh melalui torakosentesis (pengambilan cairan melalui sebuah jarum yang dimasukkan diantara sela iga ke dalam rongga dada dibawah pengaruh pembiusan lokal).
• Biopsi:Jika dengan torakosentesis tidak dapat ditentukan penyebabnya, maka dilakukan biopsi, dimana contoh lapisan pleura sebelah luar diambil untuk dianalisa.
• Analisa cairan pleura : Efusi pleura didiagnosis berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik, dan di konfirmasi dengan foto thoraks.
• Bronkoskopi : Bronkoskopi kadang dilakukan untuk membantu menemukan sumber cairan yang terkumpul.

PENATALAKSANAAN EFUSI PLEURA

Tujuan pengobatan adalah untuk menemukan penyebab dasar, untuk mencegah penumpukan kembali cairan, dan untuk menghilangkan ketidaknyamanan serta dipsnea.

Pengobatan spesifik ditujukan pada penyebab dasar (misal gagal jantung kongestif, pneumonia, seosis). Torakosintesis dilakukan untuk membuang cairan, untuk mendapatkan specimen guna keperluan analisis, dan untuk menghilangkan dipsnea.

Namun bila penyebab dasar adalah malignansi, efusi dapat terjadi kembali dalam beberapa hari atau minggu. Torasentesis berulang menyebabkan nyeri, penipisan protein dan elektrolit, dan kadang pneumotoraks.

Dalam keadaan ini pasien mungkin diatasi dengan pemasangan selang dada dengan drainase yang dihubungkan kesystem drainase water-seal atau pengisapan untuk mengevaluasi ruang pleura dan pengembangan paru.

Agens yang secara kimiawi mengiritasi, seperti tetrasiklin, dimasukkan ke dalam ruang pleura untuk mengobliterasi ruang pleural dan mencegah akumulasi cairan lebih lanjut.

Setelah agens dimasukkan, selang dada diklem dan pasien dibantu untuk mengambil berbagai posisi untuk memastikan penyebaran agens secara merata dan untuk memaksimalkan kontak agens dengan permukaan pleural. Selang dilepaskan klemnya sesuai yang diresepkan, dan drainase dada biasanya diteruskan beberapa hari lebih lama untuk mencegah reakumulasi cairan dan untuk meningkatkan pembentukan adhesi antara pleural viseralis dan parietalis.

Modalitas penyakit lainnya untuk efusi pleura malignan termasuk radiasi dinding dada, bedah pleurektomi, dan terapi diuretic.

Jika cairan pleura merupakan eksudat, posedur diagnostic yang lebih jauh dilakukan untuk menetukan penyebabnya.

Pengobatan untuk penyebab primer kemudian dilakukan thorako centesis, Jarum ditusukkan ke rongga interkostal sekitar permukaan atas dari iga bawah. Cairan yang dialirkan tidak lebih dari 100 ml atau kurang jika pasien menunjukkan tanda-tanda respiratori disstres. Water seal drainage (WSD).

ASKEP EFUSI PLEURA APLIKASI NANDA NIC NOC

Untuk selanjutnya langsung saja saya paparkan bagaimana konsep Asuhan Keperawatan Efusi Pleura Menggunakan Aplikasi Nanda NIC NOC yang saya dapat dari literature-literatur.

Identitas Klien

Silahkan masukkan identitas klien mulai dari nama, usia, jenis kelamin, pekerjaan, tempat tiinggal, dan lain-lain. Identitas klien disini dapat menjadi penunjang informasi dalam memberikan asuhan keperawatan.

Keluhan Utama

Keluhan utama yang sering muncul pada pasien efusi pleura adalah sesak napas.

Riwayat penyakit masa lalu

pada pasien-pasien efusi pleura biasanya mereka memiliki riwayat penyakit paru-paru seperti TB Paru, Pneumonia dan lain-lain.

DATA FOKUS PENGKAJIAN ASKEP EFUSI PLEURA MENGGUNAKAN 13 DOMAIN NANDA

PROMOSI KESEHATAN

Data Subjektif:

Penyakit yang lalu lalu seperti TB paru

Pengetahuan tentang penyakit biasanya kurang

DO:

KU tampak sakit sedang hingga berat bahkan apneau

TTV: TD biasanya naik atau turun, RR biasanya meningkat, Suhu Tubuh meningkat, dan takikardia.

AKTIVITAS DAN ISTIRAHAT

Tidur dan istirahat

DS:

Sering susah tidur

DO:

Tampak gelisah

Respirasi

DS:

Pola batuk tidak efektif

Sering sesak napas terutama saat tidur

Penggunaan oksigen

DO:

RR biasanya naik

Kualitas pernapasan bagaimana biasanya dangkal dan cepat

Pola napas bagaimana tidak teratur

Pemeriksaan dada:

Inspeksi dada tampak dada burung atau normal

Perkusi suara paru redup

Auskultasi dada terdengar ronkhi

KEAMANAN DAN PERLINDUNGAN

DS:-

DO:

Suhu biasanya meningkat

PEMERIKSAAN PENUNJANG YANG DAPAT DI LAKUKAN UNTUK MENUNJANG DIAGNOSA PASIEN EFUSI PLEURA

• Pemeriksaan Laboratorium
• Rontgen dada : Rontgen dada biasanya merupakan langkah pertama yang dilakukan untuk mendiagnosis efusi pleura, yang hasilnya menunjukkan adanya cairan.
• Analisa cairan pleura : Efusi pleura didiagnosis berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik, dan di konfirmasi dengan foto thoraks.

DIAGNOSE KEPERAWATAN YANG MUNGKIN DAPAT MUNCUL PADA PASIEN EFUSI PLEURA

Diagnosa Pre Operasi:

1. Ketidakefektifan pola pernafasan berhubungan dengan menurunnya ekspansi paru sekunder terhadap penumpukkan cairan dalam rongga pleura
2. Gangguan pertukaran gas berhubungan perubahan membran alveolar-kapiler.
3. Nyeri akut berhubungan dengan peradangan pada rongga pleura.

Diagnosa Post Operasi:

1. Nyeri akut berhubungan dengan faktor-fakor fisik (pemasangan water seat drainase (WSD))
2. Risiko infeksi berhubungan dengan pemasangan WSD dan terapi torakosintesis.
3. Ansietas berhubungan dengan pemasangan WSD dan terapi torakosintesis.

INTERVENSI KEPERAWATAN PADA PASIEN EFUSI PLEURA

Diagnosa 1: Ketidakefektifan pola pernafasan berhubungan dengan menurunnya ekspansi paru sekunder terhadap penumpukkan cairan dalam rongga pleura

Tujuan dan kriteria hasil (NOC)

Setelah diberikan perawatan pasien akan :

• Menunjukkan pola pernapasan efektif yang dibuktikan oleh status pernapasan, status ventilasi dan pernapasan yang tidak terganggu, kepatenan jalan napas dan tidak ada penyimpangan tanda vital
• Menunjukkan tidak terganggunya status pernapasan yang dibuktikan oleh indicator sebagai berikut:

1     gangguan eksterm

2     berat

3     sedang

4     ringan

5     tidak ada gangguan

Indikator	1	2	3	4	5
Kedalaman inspirasi dan kemudahan bernapas
Ekspansi dada simetris
Penggunaan otot aksesoris
Suara napas tambahan
Pendek napas

Pasien akan:

• Menunjukkan pernapasan optimal pada saat terpasang ventilator mekanis
• Mempunyai kecepatana dan irama napas normal
• Mempunyai paru dalam batas normal
• Meminta bantuan pernapasan saat dibutuhkan
• Mampu menggambarkan rencana untuk perawatan dirumah
• Mengidentifikasi factor yang memicu ketidakefektifan pola napas, dan tindakan yang dapat dilakukan untuk menghindarinya

Intervensi keperawatan (NIC)

Pada umumnya, tindakan keperawatan untuk diagnosis ini berfokus pada pengkajian penyebab ketidakefektifan pernapasan, pemantauan status pernapasan, penyuluhan mengenai penatalaksanaan mandiri terhadap alergi, membimbing pasien untuk memperlambat pernapasan dan mengendalikan respon dirinya, membantu pasien menjalani pengobatan pernapasan, dan menenangkan pasien selama periode dispnea dan napas pendek.

Pengkajian

• Pantau adanya pucat dan sianosis
• Pantau efek obat pada status pernapasan
• Tentukan lokasi dan luasnya krepitasi disangkar iga
• Kaji kebutuhan insersi jalan napas
• Observasi dan dokumentasikan ekspansi dada bilateral pada pasien yang terpasang ventilator

Pemantauan pernapasan

• Pantau kecepatan, irama, kedalaman dan upaya pernapasan
• Perhatikan pergerakan dada, amati kesimetrisan, penggunaan otot-otot bantu, serta retraksi otot supraklavikuler dan interkosta
• Pentau pernapasan yang berbunyi, seperti mendengkur
• Pantau pola pernapasan
• Perhatikan lokasi trakea
• Auskultasi suara napas
• Pantau peningkatan kegelisahan
• Catat perubahan pada SaO2, SvO2, CO2, akhir tidal dan nila GDA jika perlu

Penyuluhan untuk pasien/keluarga

• Informasikan kepada pasien dan keluarga tentang tehnik relaksasi untuk memperbaiki pola pernapasan, uraikan tehnik
• Diskusikan perencanaan untuk perawatan dirumah, meliputi pengobatan, peralatan pendukung, tanda dan gejala komplikasi yang dapat dilaporkan, sumber-sumber komunitas
• Diskusikan cara menghindari allergen, sebagai contoh:
• Memeriksa rumah untuk adanya jamur didinding rumah
• Tidak menggnakan karpet dilantai
• Menggunakan filter elektronik alat perapian dan AC
• Ajarkan teknik batuk efektif
• Informasikan kepada pasien dan keluarga bahwa tidak boleh merokok didalam ruangan
• Instruksikan kepada pasien dan keluarga bahwa mereka harus memberitahu nakes pada saat terjadi ketidakefektifan pola pernapasan

Aktivitas kolaboratif

• Konsultasikan dengan ahli terapi pernapasan untuk memastikan keadekuatan fungsi ventilator mekanis
• Laporkan perubahan sensori, bunyi napas, pola pernapasan, nilai gda, sputum, dan sebagainya, jika perlu dan sesuai protkol
• Berikan obat bronkodilator sesuai program
• Berikan terapi nebulizer ultrasonic dan udara atau oksigen yang dilembabkan sesuai program
• Berikan obat nyeri untuk mengoptimalkan pola napas

Aktivitas lain

• Hubungkan dan dokumentasikan semua data hasil pengkajian
• Bantu pasien untuk menggunakan spirometer insentif, jika perlu
• Tenagkan pasien selama periode gawat napas
• Anjurkan napas dalam melalui abdomen selama periode gawat napa
• Lakukan pengisapan sesuai dengan kebutuhan untuk membersihkan secret
• Minta pasien untuk mengubah posisi, batuk dan napas dalam setiap……….
• Informasikan kepada pasien sebelum memulai prosedur, untuk menurunkan ansietas dan meningkatkan perasaan kendali
• Pertahankan oksigen aliran rendah dengan kanul nasal, masker atau sungkup,
• Atur pusisi pasien untuk mengoptimalkan pernapasan
• Sinkronisasikan antara pola pernapasan klien dan kecepatan ventilasi

Diagnosa 2: Gangguan pertukaran gas berhubungan perubahan membran alveolar-kapiler.

Tujuan dan kriteria hasil NOC

Setelah diberikan perawatan pasian akan menunjukkan:

• Gangguan pertukaran gas berkurang yang dibuktikan oleh tidak terganggunya respon alergi: sistemik, keseimbangan elektrolit dan asam basa, respon ventilasi mekanis: orang dewasa, status pernapasan: pertukaran gas, status pernapasan: ventilasi, perfusi jaringan paru, TTV
• Menunjukkan status pernapasan: pertukaran gas dan ventilasi, yang dibuktikan oleh indicator sebagai berikut: 

1. gangguan eksterm
2. berat
3. sedang
4. ringan 
5. tidak ada gangguan

Indikator	1	2	3	4	5
Status kognisi
PaO2, PaCO2, pH arteri dan SaO2
Tidal akhir CO2
Dispnea saat istirahat
Dispnea saat beraktivitas berat
Gelisah, sianosis dan somnolen
Frekuensi dan irama pernapasan
Kedalaman inspirasi
Ekspulsi paru
Bunyi napas saat istirahat

Intervensi keperawatan NIC

Pengkajian

• Kaji suara napas, frekuensi kedalaman dan usaha napas, dan produksi sputum sebagai indicator keefektifan penggunaan alat penunjang
• Pantau saturasi o2 dengan oksimetri nadi
• Pantau hasil gas darah
• Pantau hasil elektrolit
• Pantau status mental
• Peningkatan frekuensi pemantauan saat pasien tampak somnolen

Manajemen jalan napas (NIC):

• Identifikasi kebutuhan pasien terhadap pemasangan jalan napas aktua atau potensial
• Auskultasi suara napas, tandai area penurunan atau hilangnya ventilasi dan adanya bunyi tambahan
• Pantau status pernapasan dan oksigenasi sesuai kebutuhan

Pengaturan hemodimnamik (NIC):

• Auskultasi bunyi jantung
• Pantau dan dokumentasikan frekuensi, irama dan denut jantung
• Pantau adanya edema perifer, distensi vena jugularis dan buni jantung s3 dan s4
• Pantau alat fungsi pacu jantung

Penyuluhan untuk pasien dan keluarga

• Jelaskan penggunaan alat bantu yang diperlukan
• Ajarkan kepada pasien teknik bernapas dan relaksasi
• Jelaskan pada pasien dan keluarga alas an pemberian oksigen dan tindakan lainnya
• Informasikan kepada pasien dan keluarga bahwa merokok itu tidak baik

Manajemen jalan napas (nic):

• Ajarkan tentang batuk efektif
• Ajarkan pada pasien bagaimana menggunakan inhaler yang dianjurkan sesuai kebutuhan

Aktivitas kolaboratif

• Konsultasikan dengan dokter tentang pentingnya pemeriksaan gas darah arteri dan penggunaan alat bantu yang dianjurkan sesuai dengan adanya perubahan pada kondisi pasien
• Laporkan perubahan pada data pengkajian terkait
• Berikan obat yang diresepkan untuk mempertahankan keseimbangan asam basa
• Persiapkan pasien untuk ventilasi mekanis, bila perlu

Manajemen jalan napas (NIC):

• Berikan udara yang dilembabkan atau oksigen, jika perlu
• Berikan bronkodilator, jika perlu
• Berikan terapi aerosol, jika perlu
• Berikan terapi nebulasi ultrasonic, jika perlu
• Pengaturan hemodinamik (NIC): berikan obat antiaritmia, jika perlu

Aktivitas lain

• Jelaskan kepada pasien sebelum memulai pelaksanaan prosedur untuk menurunkan ansietas dan meningkatkan rasa kendali
• Berikan penenangan kepada pasien selama periode gangguan atau kecemasan
• Lakukan oral hygiene secara teratur
• Lakukan tindakan untuk menurunkan konsumsi oksigen
• Apabila oksigen diprogramkan kepada pasien yang memiliki masalah pernapasan kronis, pantau aliran oksigen dan pernapasan secara hati-hati adanya resiko depresi pernapasan akibat oksigen

Buat rencana perawatan untuk pasien yang menggunakan ventilator, yang meliputi:

• Meyakinkan keadekuatan pemberian oksigen dengan melaporkan ketidaknormalan gas darah arteri, menggunakan ambu bag didekat pasien dan berikan hiperoksigenasi sebelum melakukan pengisapan
• Meyakinkan keefektifan pola pernapasan
• Mempertahankan kepatenan jalan napas
• Memantau komplikasi
• Memastikan ketepatan pemasangan slang ET

Manajemen jalan napas (NIC):

• Atur posisi untuk memaksimalkan potensia ventilasi
• Atur posisi untuk mengurangi dispnea
• Pasang jalan napas melalui mulut atau nasoparing, sesuai dengan kebutuhan
• Bersihkan secret dengan menganjurkan batuk atau melalui pengisapan
• Dukung untuk bernapas pelan, dalam dan batuk
• Bantu dengan spirometer insentif, jika perlu
• Lakukan fisioterapi dada, jika perlu

Pengaturan hemodinamika (NIC):

• Meninggikan bagian kepala tempat tidur, jika perlu
• Atur posisi pasien keposisi trendelenburg, jika perlu

Diagnose 3: Nyeri akut berhubungan dengan peradangan pada rongga pleura.

Tujuan dan kriteria hasil (NOC)

Setelah diberikan perawatan pasien akan:

Memperlihatkan pengendaian nyeri, yang dibuktikan oleh indicator sebagai berikut:

1     tidak pernah

2     jarang

3     kadang-kadang

4     sering

5     selalu

Indicator	1	2	3	4	5
Mengenali awitan nyeri
Menggunakan tindakan pencegahan
Melaporkan nyeri dapat dikendaikan

Menunjukan tingkat nyeri, yang dibuktikan oleh indicator sebagai berikut:

1     sangat berat

2     berat

3     sedang

4     ringan

5     tidak ada

Indicator	1	2	3	4	5
Ekspresi nyeri pada wajah
Gelisah atau ketegangan otot
Durasi episode nyeri
Merintih dan menangis
gelisah

• memperlihatkan teknik relaksasi secara individual yang efektif untuk mencapai kenyamanan
• mempertahankan nyeri pada ….atau kurang (dengan skala 0-10)
• melaporkan kesejahteraan fisik dan psikologis
• mengenali factor penyebab dan menggunakan tindakan untuk memodifikasi factor tersebut
• melaporkan nyeri kepada pelayan kesehatan
• melaporkan pola tidur yang baik

Intervensi keperawatan (NIC)

Pengkajian

• Gunakan laporan dari pasien sendiri sebagai pilihan pertama untuk mengumpulkan informasi pengkajian
• Minta pasien untuk menilai nyeri dengan skala 0-10.
• Gunakan bagan alir nyeri untuk mementau peredaan nyeri oleh analgesic dan kemungkinan efek sampingnya
• Kaji dampak agama, budaya dan kepercayaan, dan lingkungan terhadap nyeri dan respon pasien
• Dalam mengkaji nyeri pasien, gunakan kata-kata yang sesuai usia dan tingkat perkembangan pasien

Manajemen nyeri:

• Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif meliputi lokasi, karakteristik, awitan dan durasi, frekuensi, kualitas, intensitas atau keparahan nyeri dan factor presipitasinya
• Observasi isyarat nonverbal ketidaknyamanan, khususnya pada mereka yang tidak mampu berkomunikasi efektif

Penyuluhan untuk pasien/keluarga

• Sertakan dalam instruksi pemulangan pasien obat khusus yang harus diminum, frekuensi, frekuensi pemberian, kemungkinan efek samping, kemungkinan interaksi obat, kewaspadaan khusus saat mengkonsumsi obat tersebut dan nama orang yang harus dihubungi bila mengalami nyeri membandel.
• Instruksikan pasien untuk menginformasikan pada perawat jika peredaan nyeri tidak dapat dicapai
• Informasikan kepada pasien tentang prosedur yang dapat meningkatkan nyeri dan tawarkan strategi koping yang ditawarkan
• Perbaiki kesalahan persepsi tentang analgesic narkotik atau oploid (resiko ketergantungan atau overdosis)

Manajemen nyeri:

• Berikan informasi tentang nyeri, seperti penyebab nyeri, berapa lama akan berlangsung, dan antisipasi ketidaknyamanan akibat prosedur
• Ajarkan penggunaan teknik nonfarmakologi (relaksasi, distraksi, terapi)

Aktivitas kolaboratif

• Kelola nyeri pasca bedah awal dengan pemberian opiate yang terjadwal (missal, setiap 4 jam selama 36 jam) atau PCA

Manajemen nyeri:

• Gunakan tindakan pengendalian nyeri sebelum nyeri menjadi lebih berat
• Laporkan kepada dokter jika tindakan tidak berhasil atau jika keluhan saat ini merupakan perubahan yang bermakna dari pengalaman nyeri pasien dimasa lalu

Itulah konsep Asuhan Keperawatan Efusi Pleura aplikasi Nanda NIC NOC mudah-mudahan dapat bermanfaat bagi anda.

Sumber:

Sumber: Judith M. Wilkinson dan Nancy R. Ahern. Buku Saku DIAGNOSIS KEPERAWATAN Diagnosis NANDA, Intervensi NIC, Kriteria hasil NOC Edisi 9. Alih Bahasa Ns. Esti Wahuningsih, S.Kep dan Ns. Dwi Widiarti, S,Kep. EGC. Jakarta.

Doenges, EM, 2000. Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta: EGC.

https://banyumasperawat.wordpress.com/2009/07/22/form-pengkajian-13-domain-nanda/ di edit oleh admin portalperawat.com.

Tweet

Subscribe to receive free email updates: